PERMISO DE TRABAJO DE ALTURAS CODIGO: GH-FO-009 VERSION: 5

Todos los trabajos en alturas deben obedecer a una accion planificada, organizada y ejecutada de la actividad que se va a ejecutar. Por tal motivo, ANTES de iniciar labores en alturas,se debe diligenciar el PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS con el fin de verificar las condiciones de seguridad, tecnicas y procedimientos, medidas preventivas antes y durante la ejecucion de tareas especificas, previniendo asi accidentes laborales.

TIPO DE TRABAJO:

DESCRIPCION DEL TRABAJO:

LUGAR DE TRABAJO:

ALTURA APROXIMADA A LA CUAL SE VA A DESARROLLAR LA ACTIVIDAD:

SELECCIONE FECHA DE INICIO:

SELECCIONE HORA DE INICIO:

SELECCIONE FECHA TERMINACION:

SELECIONE HORA DE TERMINACION:

PROCEDIMIENTO DE LA ACTIVIDAD EN ALTURAS A DESARROLLAR

Indique el procedimiento de la actividad en alturas a ejecutar :

PASO A PASO:

HERRAMIENTAS A UTILIZAR:

USUARIOS TRABAJANDO EN ALTURAS:

INSPECCION DE LOS ESTADOS DE EQUIPOS DE PREVENCION CONTRA CAIDAS, ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

TRABAJADOR 1 (anteriormente seleccionado) Inspeccione el estado de los equipos de prevencion contra caidas y seleccione B (buen estado), R (regular estado) y M (mal estado):

ARNES DE CUERPO COMPLETO:

ESLINGA DE POSICIONAMIENTO/RESTRICCION:

ESLINGA EN Y:

TIE OFF/ BANDA ANCLAJE:

MOSQUETON 1:

MOSQUETON 2:

LINEA DE VIDA VERTICAL:

ARRESTADOR DE CAIDA:

GUANTES NYLON MULTIFLEX:

CASCO DE SEGURIDAD CON BARBUQUEJO:

GAFAS DE SEGURIDAD:

PUNTOS DE ANCLAJE:

INSPECCION DE LOS ESTADOS DE EQUIPOS DE PREVENCION CONTRA CAIDAS, ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

TRABAJADOR 2 (anteriormente seleccionado) Inspeccione el estado de los equipos de prevencion contra caidas y seleccione B (buen estado), R (regular estado) y M (mal estado):

ARNES DE CUERPO COMPLETO:

ESLINGA DE POSICIONAMIENTO/RESTRICCION:

ESLINGA EN Y:

TIE OFF/ BANDA ANCLAJE:

MOSQUETON 1:

MOSQUETON 2:

LINEA DE VIDA VERTICAL:

ARRESTADOR DE CAIDA:

GUANTES NYLON MULTIFLEX:

CASCO DE SEGURIDAD CON BARBUQUEJO:

GAFAS DE SEGURIDAD:

PUNTOS DE ANCLAJE:

INSPECCION DE LOS ESTADOS DE EQUIPOS DE PREVENCION CONTRA CAIDAS, ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

TRABAJADOR 3 (anteriormente seleccionado) Inspeccione el estado de los equipos de prevencion contra caidas y seleccione B (buen estado), R (regular estado) y M (mal estado):

ARNES DE CUERPO COMPLETO:

ESLINGA DE POSICIONAMIENTO/RESTRICCION:

ESLINGA EN Y:

TIE OFF/ BANDA ANCLAJE:

MOSQUETON 1:

MOSQUETON 2:

LINEA DE VIDA VERTICAL:

ARRESTADOR DE CAIDA:

GUANTES NYLON MULTIFLEX:

CASCO DE SEGURIDAD CON BARBUQUEJO:

GAFAS DE SEGURIDAD:

PUNTOS DE ANCLAJE:

INSPECCION DE LOS ESTADOS DE SISTEMA DE ACCESO DE LOS TRABAJOS EN ALTURAS

Verificar si los sistemas de acceso para el trabajo en alturas se encuentran en buenas condiciones para su uso :

ESCALERA:

PELIGROS IDENTIFICADOS POR EL RESPONDABLE DE LA EJECUCION

Inspeccione el área de trabajo e identifique que peligros esta expuesto los trabajadores para la ejecución de la actividad:

LISTA CHEQUEOS Y PELIGROS:

Peligro biologico por exposicion a virus, bacterias, hongos:

Peligro biologico por picadura y/o mordedura de animales (perros, gatos, serpientes, avispas, abejas, insectos):

Peligro fisico por temperaturas extremas (frio o calor):

Peligro fisico por ruido generado por maquinas, herramientas (plantas electricas, pulidoras, taladros, entre otros):

Peligro quimico por exposicion a sustancias quimicas (polvo s, aerosoles, gases, entre otros):

Peligro biomecanico por postura prolongada mantenida:

Peligro biomecanico por esfuerzo y/o manipulacion de cargas:

Peligro mecanico por uso de herramientas y equipos de trabajo:

Peligro electrico por presencia de redes electricas:

Peligro locativo por superficies inestables, lisas, inestables:

Peligro por condiciones de seguridad por caida de objetos:

Peligro Tecnologico (explosion, fuga, incendio):

Radiaciones no ionizantes emitidas por el sol:

Estructuras de anclaje en mal estado:

OBSERVACIONES:

En caso de presencia de lineas o equipos electricos energizados, Cuales son las medidas de garantizar que se mantenga una distancia segura?

CONTROLES QUE DEBE APLICAR EL RESPONSABLE DE LA EJECUCION

Espacio para ser validado por el Coordinador de Trabajo en Alturas:

Validar si el personal cumple con los requisitos y aptitudes e indique SI cumple o NO cumple:

Verificacion de afiliaciones y pagos vigentes de seguridad social (parafiscales):

Revision preoperacional de carros canasta, plataformas de acceso, escaleras, andamios (segun aplique):

Inspeccion de equipos de proteccion personal, sistemas de proteccion contra caidas y sistemas de anclaje:

Certificacion vigente para trabajo avanzado en alturas:

Examenes medicos ocupacionales para trabajo en alturas satisfactorio:

Los trabajadores conocen el procedimiento seguro para trabajo en alturas de la labor a realizar:

Trabajadores en buen estado de salud:

Trabajadores bajo los efectos del alcohol o drogas:

Observaciones

APROBACION DEL PERMISO

Certifico que la zona de ejecucion ha sido analizada, que las precauciones senaladas han sido tomadas y autorizo el trabajo:

INGRESA FIRMA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD


INGRESE NOMBRE COMPLETO Y CEDULA